第六百一十七章、非典来袭（2） (第1/2页)

2、诊断标准
　　
　　(1)疑似诊断病例：符合上述诊断依据(1)+(2)+(3)条，或2)+(3)+(4)条，或(2)+(3)+(4)条。
　　
　　(2)临床诊断病例：符合上述(1)+(2)+(4)条及以上，或2)+(2)+(3)+(4)条，或2)+(2)+(4)+(5)条。
　　
　　(3)医学观察病例符合上述2)+(2)+(3)条。
　　
　　(4)重症严重急性呼吸综合征：符合下述标准中的一条即可诊断为重症严重急性呼吸综合征：①呼吸困难，呼吸频率＞30次/分钟；②低氧血症，在吸氧3～5L/min条件下，动脉血氧分压(Pa02)＜70mmHg，或动脉血氧饱和度(Sp02)＜93%；或已可诊断为急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；③多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48h内病灶进展＞50%；④休克或多器官功能障碍综合征(MODS)；⑤具有严重基础疾病，或合并其他感染性疾病，或年龄＞50岁。
　　
　　重症急性呼吸综合征的诊断必须排除其他可以解释患者流行病学史和临床经过的疾病。临床上要注意排除上呼吸道感染、流行性感冒、细菌性或真菌性肺炎、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并肺部感染、军团菌病、肺结核、流行性出血热、非感染性间质性肺疾病、肺嗜酸粒细胞浸润症、肺血管炎等呼吸系统疾患。
　　
　　治疗：
　　
　　1、一般治疗
　　
　　（1）卧床休息。
　　
　　（2）避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。
　　
　　（3）发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药，儿童忌用阿司匹林，因可能引起Reye综合征；或给予冰敷、酒精擦浴等物理降温。
　　
　　（4）有心、肝、肾等器官功能损害，应该做相应的处理。
　　
　　2、氧疗
　　
　　出现气促应给予持续鼻导管或面罩吸氧。
　　
　　（1）鼻导管或鼻塞给氧常用而简单的方法，适用于低浓度给氧，患者易于接受。
　　
　　（2）面罩给氧面罩上有调节装置，可调节罩内氧浓度，不需湿化，耗氧量较少。
　　
　　（3）气管插管或切开经插管或切开处射流给氧效果好，且有利于呼吸道分泌物的排出和保持气道通畅。
　　
　　（4）呼吸机给氧是最佳的氧疗途径和方法，常用于重症患者的抢救。
　　
　　3、糖皮质激素的应用
　　
　　应用糖皮质激素的治疗应有以下指征之一。
　　
　　（1）有严重中毒症状，高热持续3天不退。
　　
　　（2）48h内肺部阴影面积扩大超过50%。
　　
　　（3）有急性肺损伤（ALI）或出现ARDS。
　　
　　4、抗菌药物的应用
　　
　　为了防治细菌感染，应使用抗生素覆盖社区获得性肺炎的常见病原体，临床上可选用大环内酯类（如阿奇霉素等）、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或临床上提示有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染或耐青霉素肺炎链球菌感染，可选用（去甲）万古霉素等。
　　
　　5、抗病毒药物
　　
　　至今尚无肯定有效抗病毒药物治疗，治疗时可选择试用抗病毒药物。
　　
　　6、重症病例的处理
　　
　　（1）加强对患者的动态监护：尽可能收入重症监护病房。
　　
　　（2）使用无创伤正压机械通气（NPPV）。
　　
　　

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